Evaluación preanestésica en perros y gatos
AUTOR: Dr. Marco Antonio De Paz Campos
Resumen
La evaluación preanestésica en perros y gatos es un proceso sistemático orientado a identificar comorbilidades, estratificar el riesgo anestésico y optimizar el estado del paciente antes del procedimiento. El artículo revisa los componentes clave: anamnesis dirigida (incluida la revisión de medicaciones y de enfermedades como anorexia y epilepsia), examen físico completo, valoración de edad, raza y condición corporal, así como la selección racional de estudios complementarios. Se discute el uso práctico de la clasificación ASA adaptada a pequeños animales y la importancia del consentimiento informado, con el objetivo de reducir las complicaciones perioperatorias y mejorar la toma de decisiones anestésicas.
Palabras clave: evaluación preanestésica, anestesia, perros, gatos, clasificación ASA
Abstract
Pre-anaesthetic assessment in dogs and cats is a systematic process aimed at identifying comorbidities, stratifying anaesthetic risk and optimising the patient before the procedure. This article reviews the key components: targeted history taking (including current medications and conditions such as anorexia and epilepsy), thorough physical examination, evaluation of age, breed and body condition, and rational selection of complementary tests. The practical use of the ASA classification adapted to small animals and the role of informed owner consent are discussed, with the overall goal of reducing perioperative complications and supporting evidence-based anaesthetic decision-making.
Keywords: pre-anaesthetic evaluation, anaesthesia, dogs, cats, ASA classification
Introducción
La evaluación preanestésica es la piedra angular de la práctica anestésica segura. El objetivo no es únicamente decidir si el paciente puede «entrar a quirófano», sino identificar riesgos, optimizar condiciones, planificar racionalmente la anestesia y la monitorización y establecer una comunicación clara con el equipo y el propietario con la finalidad de reducir eventos adversos.
Objetivos de la evaluación preanestésica
- Identificar enfermedades concurrentes y comorbilidades que aumenten el riesgo anestésico.
- Decidir pruebas complementarias indicadas: bioquímica, hemograma, ECG, radiografías, ecografía, etc.
- Clasificar el riesgo (ASA), documentarlo y usarlo para planificar la monitorización y los recursos.
- Optimizar en la medida de lo posible las condiciones previas del paciente: dolor y ansiedad controlados, normohidratación, concentraciones normales de glucosa y electrolitos, infecciones controladas, presión arterial y temperatura dentro de rangos, normalización del estado acidobásico, etc.
- Informar y obtener consentimiento del propietario explicando riesgos y alternativas.
Componentes de la evaluación preanestésica
Los componentes de la evaluación se muestran en la figura 1.
Reseña
Especie
Para comprender mejor algunas diferencias entre perros y gatos, consulte el cuadro 1.
| Perro | Gato |
| Biotransformación hepática deficiente en acetilación | Biotransformación hepática deficiente en glucuronidación |
| Paracetamol (adyuvante dolor agudo 10 mg/kg/BID) | Paracetamol contraindicado |
| Opción para canalizar en miembros pélvicos: safena lateral | Opción para canalizar en miembros pélvicos: safena medial |
| Normalmente no requieren anestésicos locales para intubar | Lidocaína tópica para desensibilizar aritenoides y permitir intubación (Spray 1% o solución al 2%) |
| El anclaje del tubo traqueal en el maxilar superior es seguro | El anclaje del tubo traqueal al maxilar superior puede generar ceguera cortical por compresión de la arteria maxilar (fijar detrás de las orejas) |
| La boca se puede abrir más ampliamente en esta especie (no abusar) | No deben usarse dispositivos como mordazas con resorte ni producir apertura exagerada del hocico (fig. 2). |
| Uso de lidocaína en infusión seguro | El uso de lidocaína en infusión debe monitorearse para detectar efectos adversos de forma temprana |
Raza
Algunas consideraciones relacionadas con la raza que deben tenerse en cuenta se detallan en los cuadros 2 a 9.
| Problema | Acciones |
| Síndrome braquicéfalo (estenosis de narinas, paladar blando elongado, hipoplasia traqueal, sáculos laríngeos evertidos)Esfuerzo respiratorio incrementadoPotencial de obstrucción en vías respiratorias superiores | Evitar sedación excesivaPrecaución con los α2 agonistas por tono vagal aumentado (¿evitar?)Mitad de la dosis de acepromazinaPreoxigenarTamaño de tubo endotraqueal adecuado (no guiarse por espacio entre fosas nasales)Retrasar la extubación hasta que el paciente se encuentre alerta e incómodo con el tubo endotraqueal (incluso masticando el tubo)NO USAR BOZALES EN MANEJO PREVIO |
| Problema | Acciones |
| Mayor respuesta a acepromazinaPosible retraso en la recuperación de propofolMenor porcentaja de grasa corporalHipotermia transanestésicaAnsiedad elevada | Usar acepromazina en dosis bajas (0.02-0.03 mg/kg)Administrar propofol lentamente, hasta efectoEvitar tiopental y barbitúricosEvitar el contacto del paciente con mesas fríasUsar calentadores de aire forzado y mantas de agua caliente según sea necesarioTratar la hipotermia inducida por estrés/dolor con ansiolíticos, enfriamiento corporal total y analgésicos |
| Problema | Acciones |
| La mutación en el gen MDR1 (ABCB1) causa expresión defectuosa de glicoproteína-p, resultando en una bomba de eflujo alterada y acumulación de algunos fármacos en el sistema nervioso | Reducción de dosis de butorfanol 25%Reducción de dosis de acepromazina 25%Monitoreo constante después de la sedaciónReducción de dosis de morfina (no es eliminada por la glicoproteína-p) |
| Raza | Frecuencia aproximada (%) |
| Collie | 70 |
| Whippet de pelo largo | 65 |
| Pastor australiano | 50 |
| Pastor de Shetland | 15 |
| Pastor alemán | 10 |
| Cruzas de razas de pastores | 10 |
| Viejo pastor inglés | 5 |
| Mestizo | 5 |
| Border collie | < 5 |
| Problema | Acción |
| HipotermiaMonitoreo difícilHipoglucemia | Usar métodos para mantener caliente al paciente: calentadores de aire forzado, calentadores de soluciones, compresas, etc.Evitar contacto del paciente con mesas fríasEl monitoreo de rutina (ECG, pulso-oximetría, presión arterial, temperatura) debe realizarse de forma exhaustivaMonitorear las concentraciones de glucosa y suplementar si es necesario |
| Problema | Acciones |
| Respuesta marcada a los sedantes | Administrar acepromazina o α2-agonistas a la mitad de la dosisLas dosis intramusculares se deben basar en la masa corporal magra (por evaluación visual descartar el peso de grasa o mediante la siguiente fórmula: MCM (kg) = PCT (kg) × (100 – % GC)/100 |
| Problema | Acciones |
| Susceptibilidad a miocardiopatía dilatadaEnfermedad de von Willebrand | Evaluar tiempos de coagulaciónEvaluar función cardiaca (rayos X, ecocardiograma) |
| Problema | Acciones |
| Acepromazina produce una respuesta vagal marcada que se ve reflejada con hipotensión y bradicardia | Evitar o usar dosis más bajas de acepromazina (0.01-0.025 mg/kg)Evitar sedantes α2-agonistasControlar temperaturas y monitorear la presión arterial |
Edad
Para los pacientes jóvenes se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones:
- No usar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o fármacos antagonistas NMDA (ketamina, tiletamina) antes de las 6 semanas de edad. Los opioides y los anestésicos locales son la mejor opción para controlar el dolor.
- En neonatos, evitar la medicación preanestésica (tranquilizantes y sedantes) y privilegiar el uso de anestésicos inhalados.
- En perros y gatos menores de 8 semanas de edad, monitorear la glicemia durante la anestesia.
- Evitar la hipotermia mediante filtros intercambiadores de calor y de humedad, mantas térmicas, etc.
Para los pacientes de edad avanzada, se considera que tienen una reserva funcional disminuida, por lo tanto, se deben de tomar en cuenta los siguientes puntos:
- Usar AINE con precaución (selectivos COX-2) y con previa evaluación de la función renal
- Contemplar el uso de anestésicos locales
- Usar anestesia inhalada por sus mínimos efectos acumulativos y rápida eliminación
- Estudios preanestésicos indispensables
- Periodo de ayuno máximo 6 horas sólidos y 2 horas de líquidos
- Preoxigenar (fig. 3).
- Los fármacos preanestésicos se administran en dosis bajas y se observa su efecto.
Condición corporal
En pacientes obesos:
- No sobreestimar la dosis en pacientes obesos; usar el cálculo de peso con base en la masa corporal (véase el cuadro 7).
- La acumulación de grasa en el mediastino, pared torácica y abdomen dificulta la expansión pulmonar, predisponiendo a hipoventilación (PaCo2 menor a 45 mmHg); se requiere uso de ventiladores para asistencia ventilatoria.
- No usar barbitúricos debido a su amplia distribución al componente graso.
En pacientes con pobre condición corporal:
- Actividad de enzimas hepáticas metabolizadoras disminuidas; administrar dosis en el parámetro bajo de fármacos
- Muy expuestos a hipotermia
- Colocar tapetes acojinados evitando úlceras por decúbito
- No administrar barbitúricos
Anamnesis
Algunos puntos destacables en la anamnesis son la anorexia, la epilepsia y los medicamentos previos. En pacientes con anorexia, deben tenerse en cuenta varias consideraciones. Puede presentarse hipoglucemia después de 12 a 24 horas de ayuno y, en los cachorros, incluso tras 8 a 12 horas, por lo que se recomienda prescribir tiempos de ayuno cortos, es decir, alrededor de 6 horas en adultos y 4 horas en cachorros. Nunca debe asumirse que hay hipoglucemia y proceder a administrar suplementos glucosados; toda administración requiere la determinación previa de las concentraciones séricas de glucosa. Asimismo, puede presentarse hipoproteinemia en el contexto de anorexia crónica (semanas), aunque algunas condiciones patológicas asociadas, como hepatopatía, enteropatía perdedora de proteínas o linfangiectasia, pueden hacer que se instaure en pocos días. Estas alteraciones pueden derivar en complicaciones anestésicas como hipotensión, hipoventilación, acumulación de fármacos, prolongación de los tiempos de recuperación, infecciones y retraso en la cicatrización.
En el caso de la epilepsia, es fundamental no interrumpir la medicación con anticonvulsivos. Fenobarbital induce enzimas microsomales P-450, lo que puede aumentar la velocidad de metabolismo de los anestésicos, mientras que gabapentina, bromuro de potasio y levetiracetam no producen una inducción tan marcada. En estos pacientes es seguro utilizar benzodiacepinas, barbitúricos, propofol, ketamina y acepromazina. Debe evitarse el uso de etomidato por su capacidad de producir mioclonías. Estudios en humanos han determinado que isofluorano es mejor opción que sevofluorano debido a reportes de precipitación de convulsiones asociados a este último.
En relación con las medicaciones previas, los antibióticos aminoglucósidos, las tetraciclinas y clindamicina interfieren con la transmisión neuromuscular, prolongando la depresión respiratoria de los bloqueadores neuromusculares. Los aminoglucósidos y las tetraciclinas (excepto doxiciclina) tienen potencial nefrotóxico, por lo que se recomienda medir la producción urinaria transquirúrgica y evitar el uso de otros fármacos con nefrotoxicidad, como furosemida. En cuanto a los antimicóticos, ketoconazol puede inducir el sistema enzimático P-450 y acelerar el metabolismo de los anestésicos.
Examen físico
El examen físico debe ser completo, sistematizado y ordenado. Las frecuencias cardiaca, respiratoria y temperatura registradas se toman como basales para dar seguimiento durante el acto quirúrgico y la recuperación, recordemos que existen condiciones como la edad, tamaño, nivel de actividad, etc. que pueden generar variaciones individuales.
En la medida de lo posible se busca normalizar la condición del paciente y corregir las anormalidades encontradas en el examen físico antes de someterlo a un procedimiento anestésico, así como estabilizar las enfermedades crónicas que pudiera presentar (enfermedad renal y cardiaca, endocrinopatías, etc.). Sin embargo, es necesario aplicar el criterio médico y valorar el riesgo-beneficio entre anestesiar inmediatamente y tomar el tiempo necesario para la estabilización y compensación del paciente.
Estudios preanestésicos
Los estudios preanéstesicos se tienen que valorar tomando en cuenta las indicaciones del cuadro 10.
| Panel de estudios | Determinación/uso de: | Tipo de pacientes |
| Sin necesidad de estudios | NA | Jóvenes, sin enfermedad, procedimientos electivos |
| Base mínima | HemogramaExamen general de orinaUrea + creatininaALT, AST, FASGlucosa | Con enfermedades sistémicas leves |
| Recomendados | HemogramaExamen general de orinaQuímica sanguínea completaTiempos de coagulación | Con enfermedades sistémicas moderadas a graves |
| Estudios auxiliares | Rayos XUltrasonidoElectrocardiogramaEcocardiogramaGases sanguíneosTomografía axial computarizadaResonancia mMagnéticaPruebas de detección de endocrinopatías | Con requerimientos especiales. Útiles para diagnosticar y/o monitorear el estado de enfermedades sistémicas |
ASA Anestésica
Con la información obtenida, se procede a establecer el riesgo anestésico mediante el sistema ASA anestésica, establecido por la Sociedad Americana de Anestesiólogos y adaptado para su uso en pacientes veterinarios (cuadro 11).
| Categoría | Estado físico | Ejemplos |
| 1 | Pacientes sanos | Cirugías electivas como orquiectomía y ooforosalpingohisterectomía |
| 2 | Pacientes con enfermedad sistémica leve | Tumor en piel, fractura, hernia no complicada, enfermedad cardiaca compensada (categoría de enfermedad valvular degenerativa B1) |
| 3 | Pacientes con enfermedad sistémica moderada | Anemia o hipovolemia moderada, enfermedad renal moderada (IRIS 1 y 2), enfermedad hepática moderada |
| 4 | Pacientes con enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida | Sepsis, hiperpotasemia marcada (por obstrucción urinaria, por ejemplo, enfermedad renal, hepática y cardiaca descompensada y en grados avanzados, anemia o hipovolemia severas) |
| 5 | Paciente moribundo con expectativas de muerte en las próximas 24 horas con o sin la cirugía | Choque avanzado, coagulación intravascular diseminada, disfunción orgánica múltiple, traumatismo masivo |
Consentimiento informado
La comunicación efectiva con el propietario es de suma importancia. Se requiere explicar ampliamente al tutor los riesgos existentes del procedimiento anestésico, indicar alternativas si es que existieran y documentar lo informado por escrito y con firma de aceptación
Conclusión
La evaluación preanestésica es un proceso dinámico y centrado en el paciente que combina la anamnesis, el examen físico, las pruebas dirigidas y el juicio clínico para reducir riesgos. La filosofía basada en el riesgo y la planificación adecuada aumentan la seguridad anestésica.
Bibliografía
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