Incidencia de patologías quirúrgicas del tendón calcáneo común en hospital veterinario de especialidades

Maximiliano B. Vergara Quintal, José I. Lozano Fajardo, Antonio Claudio

Hospital Veterinario de Alta Especialidad Delta, Ciudad de México

Resumen

En el presente texto se describe y reporta la incidencia de las patologías que afectan a pacientes con alteración en el aparato del tendón calcáneo común, así como su tratamiento.

La incidencia de las patologías que afectan al tendón calcáneo común es baja, por lo que el conocimiento de estas para el clínico es de vital importancia en su diagnóstico y adecuada toma de decisiones terapéuticas que generen la recuperación de la función mecánica de dicho tendón.  

Los pacientes que presentan rotura de algún componente del calcáneo deben ser considerados para ser reconstruidos mediante tenorrafía, ya que nuestra estadística, así como la literatura consultada, concuerdan que dicha técnica quirúrgica provee resultados buenos a excelentes. 

La aplicación de métodos de fijación temporal está indicada en las patologías que involucren al tendón calcáneo común o alguno de sus componentes debido al tiempo de regeneración de este.

Palabras clave: flexor digital superficial, tendón calcáneo común, tendón del gastrocnemio, tenorrafia

Abstract

In the present text, the incidence of pathologies affecting patients with alterations in the common calcaneal tendon apparatus is described and reported, as well as their treatment. 

The incidence of pathologies affecting the common calcaneal tendon is low, making knowledge of these conditions vital for clinicians in their diagnosis and appropriate therapeutic decision-making to restore the mechanical function of the tendon.  

Patients with rupture of any component of the calcaneus should be considered for reconstruction via tenorrhaphy, as both our statistics and the literature reviewed agree that this surgical technique provides good to excellent results.  

The application of temporary fixation methods is indicated in pathologies involving the common calcaneal tendon or any of its components due to the regeneration time required.  

Keywords: superficial digital flexor, common calcaneal tendon, gastrocnemius tendon, tenorrhaphy

Introducción 

Los tendones son estructuras fibrosas altamente resistentes compuestas por fibras de colágeno distribuidas longitudinalmente. Tienen origen muscular seguidas de una vaina y una inserción ósea.1 Sus efectos mecánicos en la locomoción del cuerpo animal sirven como poleas biomecánicas.2

Aunque la incidencia de las patologías del tendón calcáneo común con resolución quirúrgica es baja según la literatura consultada y nuestra estadística, cuando se presentan son muy evidentes, esto debido a que los perros presentan una pisada digitígrada sostenida por varios tendones que conforman el tendón calcáneo común, formado por los tendones del gastrocnemio calcáneo, flexor digital superficial y el tendón común, teniendo como componentes al gracilis, semitendinoso, y bíceps femoral.1,2 Cuando ocurre una lesión en alguno de los mecanismos del tendón, se modifica el apoyo hacia la región plantar del miembro, generando plantigradismo. Esto depende de los componentes del tendón calcáneo común que estén involucrados; también se presentan luxaciones de estos componentes, las cuales afectan la pisada de los pacientes.1-4

La lesión traumática es la más común en las patologías del tendón calcáneo común. Un estudio realizado por Cor et al. determinó que el 60% (27 de 45) de las lesiones eran de origen traumático.3

Material y método

En el presente trabajo se exponen pacientes que acudieron a consulta por alguna afección en el mecanismo del tendón calcáneo común, siendo seis caninos y uno felino, con ocho miembros afectados. Su tratamiento incluyó un procedimiento quirúrgico en el servicio de traumatología y ortopedia del hospital veterinario de alta especialidad Delta dentro del lapso del 2022-2024, con seguimiento mínimo de 6 meses en el área.

Discusión y resultados

En un estudio de Cor et al., 70% de los pacientes (31/45) presentaron afección del tendón calcáneo común, mientras que en el 20% (9/45) solo el tendón del gastrocnemio se vio afectado.3 En nuestro estudio, la patología con mayor incidencia fue la luxación del flexor digital superficial (FDS) con 38%, seguido por la rotura total del tendón calcáneo común (TCC) con 25%, fractura del hueso calcáneo con 25% y rotura del tendón del gastrocnemio (TG) con el 12 % de incidencia (fig. 1). Durante el lapso de 2022 a 2024 se registraron 540 cirugías del área de traumatología y ortopedia, de las cuales ocho involucraron al mecanismo del tendón calcáneo común, representando el 1.48% del total de las cirugías en este lapso. 

En los casos en los que se presenta rotura total o parcial de alguno de los tendones que conforman al calcáneo común, la tenorrafia es de los tratamientos más utilizados para estos casos.4-7,11 

Diversos patrones de sutura se han descrito para esta técnica. El patrón three loop pulley es biomecánicamente más resistente y se prefiere al utilizar suturas, en comparación con el double locking loop debido a su mayor tolerancia a las fuerzas de tensión debido a que cruza más veces por el tendón.5

Recientemente se desarrolló una modificación al patrón three loop pulley, llamado four loop pulley, el cual consiste en una vuelta adicional, lo que lo hace biomecánicamente más fuerte que su predecesor.6 Los casos en que se presentó rotura de alguno de estos componentes fueron tratados con el patrón three loop pulley, ya que el artículo que menciona esta modificación fue publicado posterior a la presentación de los casos; sin embargo, este patrón será considerado para futuros casos.

En estos patrones, las suturas utilizadas deben ser de calibre amplio, permitiendo tolerar la contracción de los músculos tibiales caudales, así como de materiales de lenta absorción, que permitan la regeneración del ligamento durante el tiempo de absorción.7 En un artículo de Frame et al. se plantea el uso de suturas barbadas para el manejo de estas patologías debido a su índice de retracción superior a las suturas cilíndricas convencionales y de lenta absorción con resultados buenos a excelentes.8

Las suturas tienen tolerancia a la tensión, sin embargo, en casos en los que se presenten defectos amplios, ya sea a consecuencia de la tenectomía (esta se practica en casos crónicos para reavivar bordes) o de la misma patología en los que no se pueden aposicionar los fragmentos, Buttin et al. mencionan la posibilidad de hacer un puente en el defecto utilizando implantes de UHMWPE (polietileno de ultraalto peso molecular).5

Figura 1. La patología con mayor incidencia fue la luxación del flexor digital superficial (Lx FDS), seguida de la rotura total del tendón calcáneo común (TCC) fractura del hueso calcáneo y rotura del tendón del gastrocnemio (TG).

Un estudio ex vivo desafió un implante de UHMWPE como sustituto del ligamento calcáneo común,10 demostrando su compatibilidad con las funciones mecánicas del tendón calcáneo. Además, Buttin et al. reportaron un caso de avulsión en la entesis del hueso calcáneo tratado con un implante UHMWPE, obteniendo resultados de buenos a excelentes.9

Los implantes UHMWPE proponen ser una alternativa innovadora teniendo mayor tolerancia a la tensión que las suturas convencionales; sin embargo, la falta de evidencia clínica nos presenta esta técnica como una alternativa en el futuro.

De los dos pacientes que presentaron luxación del FDS, uno tuvo una presentación bilateral. Cuando esta patología se presenta está descrita la imbricación contralateral al sitio de luxación, teniendo mayor incidencia la luxación lateral.11 De los miembros afectados, todos presentaron luxación lateral y fueron tratados mediante imbricación medial.

La calcaneoplastia, ya sea por abrasión11 o en bloque, busca profundizar la corredera troclear evitando la luxación del FDS.4,11

La colocación de una grapa o aguja de Kirschner está descrita como método complementario; sin embargo, la evaluación transquirúrgica del FDS en los presentes casos demostró no necesitar la colocación de este implante.4,11

Las fracturas del hueso calcáneo pueden tratarse con diversos métodos, como placas y tornillos, tornillos de tracción/posicionales solos, tornillos de tracción/posicionales con alambres de banda de tensión o pasadores y alambres de banda de tensión.4 Un artículo de Perry et al. menciona que el sitio de fractura más común es el cuerpo medio del calcáneo, con una incidencia del 68%. En nuestro estudio, todas las fracturas ocurrieron en esta zona. Aunque el estudio de Perry demostró menos complicaciones con el uso de placas y tornillos, en nuestro estudio no reportamos ninguna complicación utilizando el método de banda de tensión.

Dado que el tiempo de regeneración de los tendones es de 5 a 9 semanas,7 es necesario emplear métodos de fijación temporal. Estos métodos ayudan a distribuir la carga del paciente, protegiendo el tendón de la tensión generada por la pisada del paciente sin inhibir la contracción muscular, permitiendo así la remodelación de las fibras de colágeno.12,17

Entre las desventajas del tornillo calcáneo tibial o la placa calcáneo tibial como métodos de fijación temporal se encuentra la necesidad de reintervención quirúrgica para el retiro del implante, lo que somete al paciente a dos procedimientos anestésicos, aunque el tiempo de cirugía para el retiro del tornillo calcáneo tibial es menor al del retiro de placa.12,17 Por otra parte, el AFEE (aparato de fijación esquelética externa) puede ser incómodo para el paciente y restringir moderadamente su vida normal a comparación del tornillo calcáneo tibial. Una desventaja asociadas con el uso de AFEE cuando se utilizan clavos lisos es el aflojamiento secundario a osteólisis;3,12,17 en casos en que se utilicen clavos con cuerda gradual se ve disminuido este efecto.18

La placa posee la capacidad de ser dinamizable y permitir la carga paulatina de peso al tendón, requiriendo de intervención quirúrgica para su dinamización,12 mientras que el AFEE solo requiere sedación para su dinamización.3

En el caso de la coaptación externa, debido a la falta de estabilidad suficiente, la presencia de dermatitis en casos que no se lleva un control estricto, así como la pérdida de la función rápida asociada con vendajes, no se sugiere como método único de estabilización, aunque está ampliamente recomendada como método complementario de fijación. Las ortesis hechas a la medida son una buena opción durante la recuperación y fortalecimiento del tendón, ya que existen ortesis dinamizables que permiten mayor control sobre la carga que se le da a la articulación.3

Es importante mencionar que el no usar un método de fijación temporal predispone al fracaso de la cirugía debido a que el tendón no se regenera tan rápido y no puede tolerar cargas previo a la remodelación de esta estructura, lo que hace indispensable el uso de un método de fijación temporal.3,12,17

Conclusiones 

La incidencia de las patologías que afectan al tendón calcáneo común es baja, por lo que el conocimiento de estas para el clínico es de vital importancia en su diagnóstico y adecuada toma de decisiones terapéuticas que generen la recuperación de la función mecánica de dicho tendón.  

Los pacientes que presentan rotura de algún componente del calcáneo deben ser considerados para ser reconstruidos mediante tenorrafia, ya que nuestra estadística, así como la literatura consultada, concuerdan en que dicha técnica quirúrgica provee resultados buenos a excelentes. 

La aplicación de métodos de fijación temporal está indicada en las patologías que involucren al tendón calcáneo común o alguno de sus componentes debido al tiempo de regeneración de este. 

Agradecimientos

Jesús Méndez Flores, Sofia Victoria Quintal Ramírez, Eduardo Martínez Briseño, Ashley Arias Montalvo, Jaime Ortiz Verdugo.

Referencias

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  6. O’Byrne KL, Gallagher AG, McCarthy JD, O’Donnell G, Kent CM. Biomechanical comparison of a 3-loop pulley and a 4-loop pulley suture for tenorrhaphy in the canine gastrocnemius tendon. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology, 2022;35(05):321-330. https://doi.org/10.1055/s-0042-1749398
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