Fundamentos de la terapia lumínica en afecciones cutáneas y presentación de caso

Autores: Eduardo Álvarez, Rafael Heredia

Resumen

El sistema Phovia favorece y acelera la cicatrización natural de la piel, ya que es un innovador sistema de terapia con energía de luz fluorescente (FLE) de Vetoquinol®. Este sistema mejora la calidad de vida y bienestar de perros con afecciones cutáneas agudas o crónicas de distinta etiología, como dermatitis piotraumática, heridas, pioderma profunda, furunculosis interdigital y fístulas perianales. La terapia con Phovia mejoró la reepitelización, disminuyó la inflamación dérmica y mejoró la cicatrización en el caso de la lesión del paciente que se presenta en este artículo.

Palabras clave: energía de luz fluorescente, Phobia, afecciones cutáneas, cicatrización

Abstract

The Phovia system promotes and accelerates the natural healing of the skin, as it is an innovative fluorescent light energy (FLE) therapy system by Vetoquinol®. This system improves the quality of life and well-being of dogs with acute or chronic skin conditions of various etiologies, such as pyotraumatic dermatitis, wounds, deep pyoderma, interdigital furunculosis, and perianal fistulas. Phovia therapy improved re-epithelialization, reduced dermal inflammation, and enhanced healing in the case of the patient’s lesion presented in this article.

Keywords: fluorescent light energy, Phovia, skin conditions, healing

Introducción

En medicina veterinaria, los trastornos dermatológicos en caninos son los trastornos más comúnmente presentados en la práctica clínica. Esto se debe a que el problema de la mascota es evidente para el responsable, por lo que la afección no pasa desapercibida, además de que la piel representa el órgano más grande del cuerpo de los perros y gatos. Las dermatitis y dermatopatías pueden ser de diferente origen: infeccioso, nutrición inadecuada y/o un desequilibrio hormonal, inmunomediados, parasitarios, entre otros, por lo cual es de suma importancia tener recursos seguros para su prevención y tratamiento.1,2 Recientemente se ha estudiado el tratamiento con terapia lumínica como la fotobiomodulación (PBM). En diversos estudios controlados se ha comprobado que es una excelente herramienta terapéutica, ya que los pacientes que se han sometido a estos tratamientos han mostrado resultados prometedores; un ejemplo de ello es la aplicación en heridas difíciles de cicatrizar y en diversas enfermedades dermatológicas.3

La energía de luz fluorescente (FLE) es un régimen de fotobiomodulación innovador que utiliza fotones en diferentes longitudes de onda y con radiación no térmica para influir en varias actividades biológicas y promover la reparación cutánea. Se ha demostrado que la FLE modula la piel y los tejidos blandos tanto sanos como afectados por enfermedades, proporcionando un método único para controlar las afecciones inflamatorias de la piel y acelerar la curación.4,5

Qué es la terapia lumínica y cómo actúa en la piel

Los constantes estudios sobre fotobiomodulación han llevado al desarrollo de diversos dispositivos generadores de luz que pueden resultar benéficos en una amplia lista de enfermedades dermatológicas. Un enfoque novedoso para inducir fotobiomodulación es mediante la aplicación de un sistema de biomodulación de fluorescencia (FB), que consiste en una luz azul (longitud de onda máxima entre 440 y 460 nm) que activa sustratos fotoconvertidores tópicos que contienen cromóforos especializados, los cuales generan energía de luz fluorescente. La energía de luz fluorescente consiste en una luz azul que activa un hidrogel fotoconvertidor tópico que contiene cromóforos especializados (moléculas que pueden excitarse con ciertas longitudes de onda), los cuales generan fluorescencia. La energía de luz fluorescente de Phovia utiliza cromóforos que se encuentran presentes en un hidrogel; estos no son absorbidos y tampoco producen calor. De este modo, los cromóforos, al ser expuestos a la luz azul, entregan la energía de luz fluorescente al tejido afectado.6

Se ha demostrado que la FLE modula la piel y los tejidos blandos tanto sanos como afectados, proporcionando un método único para controlar las afecciones inflamatorias de la piel y acelerar la curación.5,7 La fotoestimulación puede influir positivamente en la transferencia de electrones y el transporte de protones, con el consiguiente aumento en la producción de ATP mitocondrial, aumentando la cantidad de energía disponible para que la célula realice una variedad de procesos, incluida la curación.8 También la FLE puede influir en varias vías; es capaz de estimular la secreción de varios factores de crecimiento, incluido el factor de crecimiento epidérmico, el factor de crecimiento endotelial vascular, los factores de crecimiento de fibroblastos, el factor de crecimiento transformante beta (TGF-β) y el colágeno. La FLE activa directamente los cromóforos endógenos, incluida la citocromo c-oxidasa, flavinas y opsinas. También tiene acción antiinflamatoria mediante la luz roja (610–760 nm), tiene modulación de interleucinas (IL)-1α y -β, IL-6, IL-17. y factor de necrosis tisular (TNF) -α (cuadro 1). De este modo, es responsable de la activación de fibroblastos, queratinocitos y células endoteliales de los tejidos expuestos, teniendo como resultado la reducción de la inflamación, el dolor y el edema. La inflamación puede modularse a través de proteínas de la matriz, como las metaloproteinasas de la matriz (MMP) y sus inhibidores tisulares.9-12

La tecnología FLE utiliza luz controlada de una lámpara de diodo emisor de luz (LED). La lámpara genera luz azul, que pasa a través del gel cromóforo que la divide en diferentes longitudes de onda en el espectro visible e infrarrojo cercano. Este proceso es similar a hacer pasar luz a través de un prisma y el resultado se conoce como luz policromática. El uso de luz policromática difiere de la metodología utilizada en otras fototerapias.11,12 Las diferentes longitudes de onda producidas durante el tratamiento FLE son luz azul, verde, amarilla/naranja y roja. Cada longitud de onda penetra a una profundidad diferente en la piel (fig. 1).11-13 No se produce luz violeta ni ultravioleta (UV), lo que evita daños a las células relacionados con los rayos UV. La luz azul penetra la epidermis hasta 1 mm de profundidad. A esta profundidad, estimula las mitocondrias, aumentando la función celular y la producción de trifosfato de adenosina para obtener energía, monofosfato de adenosina cíclico para mejorar la función celular, especies reactivas de oxígeno para la proliferación y óxido nítrico para la vasodilatación, mediando así una respuesta inmunitaria y liberando factores de crecimiento. A su vez, todos estos aceleran reacciones y cascadas moleculares, lo que resulta en una mayor producción de varios factores de crecimiento diferentes (p. ej., factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento endotelial vascular, factores de crecimiento de fibroblastos) que aceleran la curación. La luz azul también tiene propiedades antibacterianas, altera las biopelículas y daña las paredes celulares bacterianas. La luz verde penetra hasta la dermis (de 0.5 mm a 2 mm de profundidad). En este nivel se dirige a los fibroblastos de la dermis, que aumenta la proliferación de queratinocitos en la epidermis. La luz amarilla/naranja penetra de 1 a 2 mm de profundidad en la dermis. Se dirige a los vasos sanguíneos para aumentar la circulación y de este modo reduce la inflamación. Finalmente, la luz roja penetra hasta 6 mm de profundidad. Disminuye la inflamación en la epidermis y la dermis, promueve la angiogénesis y aumenta la producción de colágeno hasta 400 veces. También puede convertir el colágeno I, que se encuentra en las cicatrices, en colágeno III, que es mucho más flexible. El resultado es una curación más rápida con una cicatrización mínima.

Aplicaciones

Phovia puede utilizarse en una amplia variedad de dermatopatías, entre las que se incluyen lesiones posquirúrgicas, heridas nuevas o heridas que no cicatrizan y alopecia areata. Un estudio de Marchegiani et al.,14 demostró la eficacia de Phovia como único tratamiento en cuatro perros con fístulas perianales, realizando dos aplicaciones en la misma sesión una vez por semana, remitiendo al 100% a las 5 semanas de tratamiento. Otro estudio del mismo autor comprobó la eficacia de Phovia para el tratamiento de pioderma superficial. El estudio evaluó a 18 perros con pioderma superficial, ocho de ellos fueron tratados con cefadroxilo a una dosis de 20mg/kg dos veces al día, cinco perros recibieron terapia Phovia, una aplicación por semana, y otros cinco perros recibieron Phovia dos veces por semana como única terapia. Los perros que recibieron Phovia una o dos veces por semana obtuvieron una eficacia del 100% en aproximadamente 2 semanas, en comparación con el grupo que tomó cefadroxilo, el cual presentó una remisión a las 3 semanas. Estos resultados indican que Phovia es un tratamiento eficaz para tratar el pioderma superficial sin la necesidad de hacer uso de antibióticos sistémicos o terapias tópicas con antisépticos, lo cual es una excelente alternativa para el uso racional de antibióticos en la práctica dermatológica.15 Un estudio realizado en 2020 demostró la eficacia de Phovia en el tratamiento de la otitis externa en perros administrándolo dos veces por semana, pues mejoró los signos de inflamación, dolor local y el crecimiento bacteriano. Tambella et al. y Apostolopoulos et al.16,17 demostraron la eficacia de Phovia como terapia de apoyo en el control de la infección cutánea en un perro con calcinosis cutis, obteniendo resultados favorables luego de 7 semanas de tratamiento. De acuerdo con la evidencia, se puede concluir que Phovia funciona como una excelente herramienta en diversas dermatopatías, con nulos efectos secundarios como única terapia o como terapia multimodal.

Contraindicaciones

La terapia FLE no está indicada para su uso en animales con lesiones neoplásicas, aquellos con condiciones fotoagravadas o aquellos que toman medicamentos con agentes fotosensibilizantes, como antimicrobianos de la clase de las tetraciclinas, clofazimina, dacarbazina, dapsona, griseofulvina, alquitrán de hulla o retinoides.

Presentación de caso

Se presenta a consulta paciente felino de nombre “Didi”; es una hembra esterilizada de 8 años de edad. Acude al consultorio por la presencia de una lesión en forma de costra con una medida de 8.5 × 5.5 cm (fig. 2). Reporta el tutor que aproximadamente 25 días antes se sometió a cirugía abdominal y que al finalizar se colocó un vendaje posquirúrgico para cuidar la herida. Debido a la molestia, la paciente se retiró el vendaje y comenzó a acicalarse intensamente, generando una lesión en la región lateral abdominal derecha, la cual el médico anterior le recomendó limpiar con antiséptico y posteriormente colocar un ungüento a base de clostridiopeptidasa A y cloranfenicol, generando una incorrecta cicatrización y como resultado la lesión antes descrita. Acude a la clínica el día 12 de febrero del 2024, ya que no mostraba una respuesta favorable con el tratamiento instaurado y comenzaba a estar decaída, con hiporexia, estrés y dolor. De acuerdo con la valoración médica, se decidió someter a Didi a procedimiento quirúrgico para manejo de herida. Se retiró la costra y se desbridó la lesión, para después iniciar con terapia lumínica fluorescente Phovia Vetoquinol® (fig. 3). Se colocó Veteribac® en gel y posteriormente un vendaje para cubrir la herida. Se indicó al tutor realizar limpiezas en casa cada 48 horas utilizando Veteribac® en spray y una cantidad abundante de Veteribac® en gel, manteniendo a la paciente siempre vendada. Didi acudió a la clínica el día 16 de febrero para revisión y terapia Phovia. En la revisión se observa disminución del tamaño de la lesión, también se aprecia espacio muerto en borde caudal de la herida; se optó por realizar un vendaje compresivo y se indica curación en casa 72 horas después. La próxima revisión fue el día 22 de febrero, en la que se observa una mejoría en el tamaño y granulación del tejido, aunque aún presenta espacio muerto, por lo cual se decide sedar a la paciente para realizar una limpieza profunda y retirar tejido que impide la correcta cicatrización. Se colocaron puntos quirúrgicos simples separados en el margen donde se aprecia el espacio muerto (fig. 4). Se realiza terapia Phovia, con dos disparos en la misma sesión, se coloca gel Veteribac® y posteriormente un vendaje compresivo con la intención de eliminar el espacio muerto. Se recomienda limpieza en casa en 72 horas y revisión en 5 días.

Didi acude a revisión el día 27 de febrero, observándose una importante mejoría. El espacio muerto se redujo casi en su totalidad y se observa un correcto tejido de granulación en la herida con una medida de 5 × 4cms (fig. 5). Se realizó limpieza con los productos antes mencionados y se citó en 48 horas.

El día 5 de marzo acude Didi a sesión de Phovia, presentando mejoría importante en la herida, mayor granulación, bordes limpios y nulo espacio muerto (fig. 6). Se realizó curación y terapia Phovia. Se recomienda limpieza en casa, aplicación de vendaje y cita de revisión en 5 días.

Para el día 12 de marzo asiste Didi a la clínica para realizar curación y sesión de Phovia. Para esta sesión, la herida redujo en tamaño 3.7 × 2.8 cm, sin presencia de espacio muerto y un excelente tejido de granulación. Se realiza curación y se aplica terapia Phovia. Se recomienda limpieza en casa en 72 horas y cita en 7 días.

El día 19 de marzo se presenta Didi a revisión. La herida se aprecia limpia, con una medida aproximada de 2 × 2 cm, excelente tejido de granulación, abundante crecimiento de pelo alrededor de la lesión y bordes de la herida limpios sin presencia de contaminantes.

Se continuó con la misma terapéutica; las sesiones de Phovia se realizaron cada 7 días, contemplando dos disparos en cada sesión. Se apreciaba una mejoría destacable en cada sesión y la paciente se apreciaba cómoda, con mejoría de la actividad física. La tutora reportaba que observaba a Didi sin evidencia de incomodidad, tranquila, con buen apetito, no presentó efectos adversos a la terapia y realizaba su limpieza cada 72 horas en casa. Para el día 30 de marzo, se observa una mejoría importante en la cicatrización, la herida ya es de 1.2 × 0.9 cm y se observa crecimiento de pelo, tejido de granulación y bordes ligeramente engrosados (fig. 7). Se continuó con las limpiezas y sesión de Phovia cada 7 días, realizando dos disparos en la misma sesión. Finalmente, el día 17 de abril, Didi presenta una herida prácticamente cicatrizada en su totalidad (fig. 8).

Conclusiones

Phovia Vetoquinol® es una herramienta novedosa para modular la función de las células de la dermis y la epidermis para reducir la inflamación y acelerar la regeneración, como se pudo observar en el caso de nuestro paciente, en que la lesión tuvo una remisión completa. Se utilizó como parte de una terapia multimodal, mejorando la reepitelización, disminuyendo la inflamación dérmica y mejorando y acelerando la cicatrización de la lesión.

Referencias

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